背景介紹
耳（Ear）是哺乳動(dòng)物的聽覺器官，也是識(shí)別方位維持身體平衡的器官，耳主要由外耳、中耳和內(nèi)耳三部分組成。外耳負(fù)責(zé)聲音搜集，中耳負(fù)責(zé)聲音放大，內(nèi)耳充滿淋巴液，當(dāng)接受中耳傳來的聲波撞擊后，會(huì)造成淋巴液的流動(dòng)，內(nèi)耳中的毛細(xì)胞可把液體波動(dòng)變換成神經(jīng)信號(hào)，進(jìn)而由內(nèi)耳耳蝸神經(jīng)傳送至聽覺中樞，最終實(shí)現(xiàn)聽覺。
耳結(jié)構(gòu)（圖片來源：World Report On Hearing）
聽力損失是最常見的神經(jīng)感覺障礙疾病之一，世衛(wèi)組織公布的《世界聽力報(bào)告》指出，現(xiàn)有超15億人患有不同程度的聽力損失，到2050年，患聽力損失的人數(shù)將近25億。由耳蝸和聽神經(jīng)損失導(dǎo)致的感音神經(jīng)性聽力損失（sensorineural hearing loss, SNHL）是聽力損失的主要類型，而SNHL中約50%是由基因突變導(dǎo)致的。目前臨床上的治療方案主要為佩戴助聽器或植入人工耳蝸，但此類方法沒有從根本上治愈聽力損傷。隨著基因治療的蓬勃發(fā)展，基于病毒載體的基因療法成為治療遺傳性聽力損失的新熱門賽道。
AAV血清型選擇
內(nèi)耳基因治療是一種很有前途的治療聽力損失的方法，通過將遺傳物質(zhì)輸送到內(nèi)耳或改善或恢復(fù)聽覺功能或防止內(nèi)耳損傷，基因療法的成功部分取決于病毒載體及其有效地將遺傳物質(zhì)傳遞到目標(biāo)細(xì)胞的能力。作為一種安全的、有潛力的應(yīng)用載體，重組腺相關(guān)病毒載體（recombinant Adeno-associated virus, rAAV）在治療因基因改變誘發(fā)的遺傳性聽力損失中具有很好的應(yīng)用前景。
最初作為遺傳性耳聾的基因治療載體多為天然存在的AAV血清型，如AAV1、AAV2、AAV6、AAV8、AAVDJ等過去被報(bào)道可以感染內(nèi)毛細(xì)胞（Inner hair cells, IHCs），但對(duì)于外毛細(xì)胞（Outer hair cells, OHCs）和支持細(xì)胞（Supporting Cells, SCs）的感染效率低，甚至是不感染。隨著新型AAV載體的發(fā)展，Anc80L65、AAV2.7m8、AAV-PHP.B和AAV-PHP.eB對(duì)于內(nèi)耳毛細(xì)胞（Hair Cells, HCs）有較高的感染效率：
Anc80L65被報(bào)道可以高效感染幼鼠耳蝸毛細(xì)胞和成年鼠的IHCs，但對(duì)于成年鼠的OHCs感染效率較低，且對(duì)于SCs的感染率較低。
AAV2.7m8同樣表現(xiàn)出可以高效感染HCs，且能高效感染內(nèi)柱細(xì)胞（inner pillar cells, IPCs）和內(nèi)脂細(xì)胞（inner phalangeal cells, IPhC）兩種支持細(xì)胞，但對(duì)于其他支持細(xì)胞的感染效率較低。
AAV-PHP.B和AAV-PHP.eB能夠跨血腦屏障，研究發(fā)現(xiàn)AAV-PHP.eB亦可以高效感染耳蝸毛細(xì)胞和螺旋神經(jīng)節(jié)。且AAV-PHP.B對(duì)于非人靈長類的HCs有較高的轉(zhuǎn)染率。
不同AAV血清型對(duì)于HCs的感染效率（PMID: 30683875）
2019年及2022年由上？萍即笱鐘桂生課題組及其合作者開發(fā)的AAV-ie及AAV-ie-K558R血清型可以高效感染內(nèi)耳各種類型細(xì)胞，包括OHCs, IHCs, SCs, SGNs和其他耳蝸細(xì)胞及前庭細(xì)胞，其中對(duì)于SCs的感染率顯著高于其他AAV血清型。
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AAV-ie高效感染內(nèi)耳各種細(xì)胞類型（圖片來源：Prof. Guisheng Zhong）
AAV-ie對(duì)于SCs感染顯著高于其他AAV血清型（PMID: 31427575）
內(nèi)耳細(xì)胞特異性啟動(dòng)子
內(nèi)耳包含三種主要功能細(xì)胞：毛細(xì)胞（Hair Cells, HCs）、支持細(xì)胞（Supporting Cells, SCs）和螺旋神經(jīng)節(jié)（Spiral Ganglion Neurons, SGNs）。其中HCs又包括內(nèi)毛細(xì)胞（Inner hair cells, IHCs）和外毛細(xì)胞（Outer hair cells, OHCs），OHCs負(fù)責(zé)將聲音放大；IHCs負(fù)責(zé)將液體波動(dòng)轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，并通過聽覺神經(jīng)傳遞到聽覺腦干，再到聽覺皮層。
內(nèi)耳細(xì)胞類型（PMID: 23545368）
耳蝸HCs和SCs對(duì)聽力至關(guān)重要，SNHL可能由HCs和SCs的基因突變引起，此外，在非遺傳情況，如噪音、耳毒性藥物或衰老，也可通過損害HCs引起耳聾。在任何一種情況下，這些損害對(duì)于沒有再生能力的耳蝸毛細(xì)胞的哺乳動(dòng)物都是不可逆轉(zhuǎn)的。目前的研究認(rèn)為，SCs具有轉(zhuǎn)分化為HC樣細(xì)胞的潛力，因此，HC再生被認(rèn)為是非遺傳應(yīng)激引起的獲得性耳聾的潛在治療方法。
近期，瑋美基因開發(fā)了一系列內(nèi)耳不同細(xì)胞類型的特異啟動(dòng)子，可實(shí)現(xiàn)高效特異地靶向內(nèi)耳各種細(xì)胞類型的精準(zhǔn)遞送。
毛細(xì)胞特異啟動(dòng)子（圖片來源：Prof. Guisheng Zhong）
螺旋神經(jīng)節(jié)特異啟動(dòng)子（圖片來源：Prof. Guisheng Zhong）
九游會(huì)j9生物已拿到上述啟動(dòng)子的獨(dú)家授權(quán)，助力聽覺精準(zhǔn)治療
注射方式及注射劑量
針對(duì)內(nèi)耳細(xì)胞的感染，常采用圓窗膜注射（round window membrane, RWM）或后半規(guī)管注射（Post semicircular canal, PSCC）。
聽覺特色項(xiàng)目服務(wù)
動(dòng)物造模：噪音損傷小鼠模型、藥物損傷小鼠模型
病毒注射：圓窗膜注射（RWM）、后半規(guī)管注射（PSCC）
耳蝸解剖：耳蝸鋪片解剖、耳蝸冰凍切片
表型鑒定：免疫熒光染色、掃描電鏡
功能檢測：聽覺腦干反應(yīng)（ABR）、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）
病理分析：毛細(xì)胞、帶狀突觸等
